بیمه سلامت استان کهگیلویه و بویراحمد کجای معادلات قرار دارد؟ / مدیرکل پاسخ دهد چند بار از مناطق محروم استان بازدید میدانی داشته است؟ / مقایسه‌ای بین استانی از اقدامات بیمه‌های سلامت در کشور / لزوم بازنگری اساسی در مدیریت بیمه سلامت استان!

استان کهگیلویه و بویراحمد با توجه به مناطق محروم فراوانی که دارد، سال‌هاست که نیازمند توجه ویژه به خدمات بیمه‌ای است، اما عملکرد اداره‌کل بیمه سلامت در دوره فعلی، فاصله چشمگیری با استانداردهای سایر استان‌ها دارد. در حالی که استان‌های مشابه با تخصیص بودجه هدفمند و پوشش گسترده بیماران خاص، خدمات درمانی و حمایتی ارائه می‌کنند، بسیاری از مردم مناطق محروم کهگیلویه و بویراحمد حتی از وجود بیمه سلامت بی‌خبرند.
به گزارش کبنا، استان کهگیلویه و بویراحمد از جمله استان‌های نابرخوردار کشور است که بسیاری از مناطق محروم آن مانند دیشموک، بهمئی و زیلایی دسترسی چندانی به خدمات بیمه‌ای ندارند و حتی بسیاری از مردم از وجود این خدمات بی‌اطلاع هستند. این شرایط مستلزم برنامه‌ریزی دقیق و پیگیری مستمر مدیرکل بیمه سلامت است، اما بررسی عملکرد دوره جاری نشان می‌دهد که در بسیاری از زمینه‌ها، اقدامات لازم صورت نگرفته و استان نسبت به ظرفیت‌های موجود و اقدامات انجام شده در سایر استان‌ها عقب‌تر است.
در دوره‌های گذشته، اداره‌کل بیمه سلامت استان اقداماتی قابل توجه انجام داده بود. پرداخت بلاعوض هزینه‌های درمانی تا سقف ۵۰ میلیون تومان برای بیماران سرطانی، صعب‌العلاج، خاص و نازایی، و ۵۰ تا ۷۰ درصد هزینه‌ها برای سایر بیماران، بخشی از این اقدامات بود. این پرداخت‌ها شامل ویزیت، دارو، تجهیزات پزشکی، آزمایشگاه، تصویربرداری، شیمی‌درمانی، پرتو درمانی و خدمات توانبخشی می‌شد و نشان‌دهنده توجه ویژه به بیماران نیازمند بود. همچنین ۵۹ کد خدمتی برای معلولان در نسخه‌نویسی الکترونیکی ایجاد شده بود که سطح خدمات به این گروه از جامعه را ارتقا می‌داد.
اما در دوره فعلی، عملکرد اداره‌کل بیمه سلامت استان به هیچ وجه متناسب با نیازهای استان نبوده است. اولین نکته قابل توجه، عدم اطلاع‌رسانی و دسترسی مردم به خدمات بیمه‌ای در مناطق محروم است. برخی از روستاها هنوز حتی از وجود بیمه سلامت مطلع نیستند. سوال این است که مدیرکل در طول دوره چه تعداد بازدید از مناطق محروم استان مانند دیشموک، بهمئی، سیلاب کولوار و زیلایی داشته و چه برنامه‌ای برای رفع این خلا در اطلاع‌رسانی و خدمات ارائه کرده است؟
مقایسه عملکرد کهگیلویه و بویراحمد با سایر استان‌ها نشان می‌دهد که این عقب‌ماندگی تنها محدود به مناطق محروم نیست. در استان کرمانشاه، پوشش بیمه‌ای بیش از ۵۶ درصد جمعیت است و بیش از ۲۱ میلیارد تومان برای درمان ۲٬۸۱۱ زوج نابارور هزینه شده است. همچنین بیش از ۴۹٬۳۹۲ بیمار خاص تحت پوشش صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج قرار دارند و خدمات درمانی رایگان برای همه بیماران خاص ارائه می‌شود. در کردستان، ۳٬۰۰۰ میلیارد ریال برای بیماران خاص و صعب‌العلاج هزینه شده و طرح ویژه برای سالمندان بالای ۶۵ سال اجرا می‌شود. خدمات دارویی و درمانی برای بیماران ام‌اس تسهیل شده و دسترسی آنها به دارو و درمان تضمین گردیده است.
استان ایلام با هزینه ۷٬۰۰۰ میلیارد ریال برای ارتقای خدمات درمانی و صددرصد پوشش داروخانه‌ها و پرداخت کامل هزینه درمان مددجویان کمیته امداد و بهزیستی، نمونه‌ای دیگر از برنامه‌ریزی و تخصیص منابع هدفمند است. در چهارمحال و بختیاری، ۱٬۹۴۷ میلیارد ریال برای بیماران خاص و صعب‌العلاج هزینه شده و ۹۲ درصد هزینه‌های درمان زوج‌های نابارور پرداخت شده است. ۷۶۵ مؤسسه درمانی با بیمه سلامت قرارداد دارند. حتی استان اصفهان، با اختصاص بیش از ۲٬۱۰۰ میلیارد تومان برای بیش از ۱ میلیون و ۸۰۰ هزار بیمه‌شده، اجرای پوشش همگانی بیمه سلامت برای سه دهک پایین جامعه را از دی‌ماه ۱۴۰۰ آغاز کرده است.
مقایسه این ارقام با عملکرد کهگیلویه و بویراحمد نشان می‌دهد که در حالی که در دوره گذشته، حتی با منابع محدود، اقدامات قابل توجهی در جهت پرداخت بلاعوض هزینه‌های درمان، حمایت از معلولان و اطلاع‌رسانی به مردم صورت گرفته بود، دوره فعلی نتوانسته است همین سطح خدمات را حفظ کند و حتی در بسیاری از حوزه‌ها عقب‌تر از استان‌های مشابه عمل کرده است.
مسئله دیگر تخصیص بودجه به بیماران خاص است. رئیس سازمان بیمه سلامت کشور اخیراً اعلام کرده که ۱۵ هزار میلیارد تومان به بیماران خاص اختصاص داده شده است. سوال این است که سهم استان محروم کهگیلویه و بویراحمد از این رقم چه مقدار بوده است؟ آیا این منابع به شکل هدفمند و متناسب با نیازهای استان مصرف شده است یا خیر؟ با توجه به محرومیت استان و نبود پوشش مناسب در مناطق روستایی، انتظار می‌رود مدیرکل بیمه سلامت پاسخ روشنی در این زمینه ارائه دهد.
در کنار این مسائل، دسترسی محدود مردم به خدمات بیمه‌ای و اطلاع‌رسانی ناکافی، باعث شده است که بسیاری از روستاها و شهرهای کوچک حتی از وجود خدمات بیمه سلامت اطلاع نداشته باشند. در مقایسه با استان‌هایی مانند کرمانشاه، ایلام و چهارمحال و بختیاری، که پوشش گسترده و تخصیص منابع مالی مناسب به بیماران خاص و زوج‌های نابارور مشاهده می‌شود، عملکرد کهگیلویه و بویراحمد پذیرفتنی نیست.
علاوه بر این، استان کهگیلویه و بویراحمد، با توجه به جمعیت کم و پراکندگی جغرافیایی، نیازمند بازدیدهای میدانی مکرر مدیرکل و حضور مستقیم در مناطق محروم برای درک واقعی نیازها و مشکلات مردم است. سوال اساسی این است که طی مدت تصدی فروغ شباهنگ، چند بار به مناطق محروم سفر کرده و چه اقدام عملی برای ارتقای دسترسی مردم به خدمات بیمه‌ای انجام داده است؟ بی‌توجهی به این امر منجر به کاهش اثرگذاری برنامه‌های بیمه‌ای خواهد شد.
بر اساس مقایسه عملکرد استان کهگیلویه و بویراحمد با دوره گذشته و سایر استان‌های کشور، می‌توان گفت که دوره فعلی با نارسائی‌های جدی مواجه است. عدم تخصیص مناسب منابع، کاهش اطلاع‌رسانی و دسترسی مردم، عدم پیگیری طرح‌های موفق دوره گذشته، و عدم توجه کافی به مناطق محروم استان، همگی نشان‌دهنده ضعف مدیریتی است. در حالی که استان‌های مشابه اقداماتی مانند پوشش گسترده بیماران خاص، حمایت از زوج‌های نابارور و توسعه شبکه درمانی را انجام داده‌اند، کهگیلویه و بویراحمد از این استانداردها فاصله زیادی دارد.
با توجه به محرومیت استان و نیاز شدید مردم به خدمات بیمه‌ای، انتظار می‌رود مدیرکل بیمه سلامت پاسخ روشنی در خصوص اقدامات انجام شده، تخصیص بودجه و بازدیدهای میدانی ارائه دهد. تا زمانی که این عقب‌ماندگی‌ها جبران نشود، مردم استان محروم از خدمات بیمه‌ای مناسب محروم خواهند ماند و اعتماد عمومی به نظام سلامت کاهش خواهد یافت. بنابراین، بازنگری فوری در مدیریت اداره‌کل بیمه سلامت استان کهگیلویه و بویراحمد ضروری به نظر می‌رسد.