تحول بیمه سلامت در کهگیلویه و بویراحمد / ۶۸۲ مرکز درمانی طرف قرارداد در سال ۱۴۰۴ / رتبه هفتم کشور در توانبخشی و چهارم در کاردرمانی / جهش چشمگیر صندوق بیماران خاص با شناسایی ۱۴۴۰۲ بیمار / پوشش ۷۶ درصدی جمعیت استان؛ بالاتر از میانگین کشوری / تعامل سازنده با نهادهای استانی و ارتقای بی‌سابقه کیفیت خدمات

کبنا ؛پس از انتشار مطالبی در خصوص عملکرد بیمه سلامت استان کهگیلویه و بویراحمد در پایگاه خبری کبنا نیوز، بیمه سلامت استان جوابیه‌ای را در اختیار این پایگاه خبری قرار داده که در ادامه می‌توانید آن را بخوانید.
در روزهای اخیر، برخی مطالب در خصوص عملکرد بیمه سلامت استان کهگیلویه و بویراحمد در رسانه‌ها منتشر شد که حاوی نکات و نقدهایی بود. از آنجا که رسالت رسانه و دستگاه‌های اجرایی، شفاف‌سازی برای مردم و بیان درست واقعیت‌هاست، لازم دیدیم توضیحاتی ارائه کنیم تا تصویری واقعی‌تر از وضعیت بیمه سلامت استان کهگیلویه و بویراحمد، دستاوردهای به‌دست‌آمده و مسیر پیش‌روی آن ترسیم شود.
در سال ۱۴۰۴، بیمه سلامت استان کهگیلویه و بویراحمد با ۶۸۲ مرکز درمانی شامل پزشکان متخصص، بیمارستان‌ها، درمانگاه‌ها، فیزیوتراپی‌ها، داروخانه‌ها و سایر مؤسسات تشخیصی و درمانی قرارداد فعال دارد.
یکی از نقاط برجسته عملکرد بیمه سلامت استان، توجه ویژه به حوزه توانبخشی است. بر اساس گزارش‌های رسمی و داده‌های وزارت بهداشت و بیمه سلامت کشور، استان کهگیلویه و بویراحمد در این زمینه در رتبه هفتم کشور قرار دارد.
این جایگاه، نشان‌دهنده سرمایه‌گذاری هدفمند در حوزه‌ای است که عموماً کمتر مورد توجه قرار می‌گیرد. مراکز توانبخشی، علاوه بر خدمات فیزیوتراپی و گفتاردرمانی، در بازتوانی بیماران سکته مغزی، بیماران دارای ضایعات نخاعی و کودکان دارای مشکلات رشدی نقشی حیاتی ایفا می‌کنند.
برای مقایسه، برخی استان‌های پرجمعیت‌تر مثل خراسان رضوی و اصفهان به دلیل وسعت و جمعیت بالاتر، مراکز بیشتری دارند، اما وقتی شاخص توانبخشی به ازای جمعیت سنجیده می‌شود، استان کهگیلویه و بویراحمد جایگاهی برتر از بسیاری از استان‌های هم‌تراز خود مانند ایلام و لرستان دارد.
از سوی دیگر، کاردرمانی یکی از رشته‌های کلیدی توانبخشی است که ارتباط مستقیمی با کیفیت زندگی بیماران دارد. برای نخستین بار در تاریخ بیمه سلامت استان، پوشش و حمایت از مراکز کاردرمانی به شکل گسترده توسعه یافته و طبق آمار رسمی، استان کهگیلویه و بویراحمد اکنون در رتبه چهارم کشوری قرار دارد. این دستاورد حاصل همکاری نزدیک بیمه سلامت با مراکز خصوصی، خیریه‌ها و دانشگاه علوم پزشکی بوده است. نکته مهم اینکه این رتبه هیچ‌گاه در دوره‌های پیشین در کارنامه بیمه سلامت استان ثبت نشده بود و حاصل تلاش‌های دو سال اخیر است.
از نظر تراکم مراکز درمانی طرف قرارداد نسبت به جمعیت، استان کهگیلویه و بویراحمد به عنوان دومین استان کشور شناخته می‌شود. این موضوع معنای مهمی برای مردم دارد؛ در شرایطی که بسیاری از استان‌ها با کمبود دسترسی به مراکز درمانی مواجه هستند و بیماران ناچارند برای دریافت خدمات به استان‌های همجوار سفر کنند، در این استان، نسبت دسترسی بسیار بهتر است. این مسئله به‌ویژه برای روستاها و مناطق محروم، به کاهش هزینه‌های رفت‌وآمد و افزایش سرعت درمان منجر می‌شود.
یکی از شاخص‌ترین تحولات دو سال اخیر، رشد صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج در استان است. تا سال ۱۴۰۲، روند حمایت از بیماران خاص در استان بسیار کند و محدود بود. تعداد بیماران نشان‌دار اندک بود و پرداخت هزینه‌ها با تأخیر و ناکافی انجام می‌شد. اما از سال ۱۴۰۲، با مدیریت جدید، تحولی جدی رخ داد. طبق آمار، تعداد بیماران خاص و صعب‌العلاج نشان‌دار شده در استان اکنون ۱۴ هزار و ۴۰۲ نفر است. در گذشته تنها حدود هزار بیمار نشان‌دار بودند، اما در سال‌های اخیر، این رقم بیش از ده برابر شده است. پرداخت هزینه‌های درمانی این بیماران نیز جهش قابل‌توجهی داشته و منابع مالی بیشتری به استان اختصاص یافته است.
برای مقایسه، در استان‌هایی همچون کرمانشاه و لرستان، با وجود جمعیت بیشتر، تعداد بیماران نشان‌دار در سطحی نزدیک به کهگیلویه و بویراحمد است. این نشان می‌دهد که کهگیلویه و بویراحمد با وجود جمعیت کمتر، توانسته گام‌های موثرتری در شناسایی و حمایت از بیماران خاص بردارد.
یکی از شاخص‌های کلیدی، درصد جمعیت تحت پوشش بیمه سلامت است. در استان کهگیلویه و بویراحمد، ۷۶ درصد جمعیت تحت پوشش بیمه سلامت هستند. این عدد، در مقایسه با میانگین کشوری، بسیار چشمگیر است. برای مثال در استان تهران با وجود جمعیت میلیونی، پوشش بیمه سلامت کمتر از ۴۵ درصد است، زیرا بخش زیادی از جمعیت تحت بیمه‌های تأمین اجتماعی یا بیمه‌های تکمیلی قرار دارند. در استان‌های محروم‌تری همچون سیستان و بلوچستان، پوشش بیمه سلامت به حدود ۶۵ درصد می‌رسد. بر این اساس، کهگیلویه و بویراحمد جزو استان‌هایی است که توانسته به بالاترین میزان پوشش بیمه‌ای دست یابد و این شاخص، نقطه قوت بارز عملکرد بیمه سلامت در استان است.
یکی دیگر از تغییرات اساسی در دو سال گذشته، بهبود چشمگیر تعامل بیمه سلامت استان با دستگاه‌ها و نهادهای استانی بوده است. پیش از این، ارتباط بیمه سلامت با دانشگاه علوم پزشکی، بهزیستی، دفاتر پیشخوان، استانداری و خیرین به شکل جزیره‌ای و پراکنده انجام می‌شد. اما در این دوره، سیاست‌گذاری‌ها به سمت تعامل شبکه‌ای پیش رفته است. نتایج این تعامل، افزایش سرعت در ارائه خدمات، کاهش بروکراسی برای بیماران، استفاده از ظرفیت خیرین برای تأمین هزینه‌های بیماران نیازمند و بهبود تبادل اطلاعات بین نهادها برای شناسایی سریع بیماران خاص بوده است.
به طور کلی بیمه سلامت استان کهگیلویه و بویراحمد در سال‌های اخیر، به‌ویژه از سال ۱۴۰۲ به این‌سو، جهشی محسوس در عملکرد داشته است. گستره مراکز طرف قرارداد، جایگاه برتر در توانبخشی و کاردرمانی، تراکم بالای مراکز درمانی و درصد بالای پوشش جمعیت، همه نشان‌دهنده ارتقای واقعی در خدمات بیمه سلامت است. حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج، که یکی از دغدغه‌های جدی مردم استان است، برای نخستین بار در سطحی گسترده و نظام‌مند اجرا می‌شود. تعامل نهادی، افزایش شفافیت و تمرکز بر دهک‌های کم‌درآمد، بیمه سلامت استان را در موقعیتی متفاوت نسبت به دوره‌های گذشته قرار داده است.
بنابراین، ادعاهایی مبنی بر ضعف یا عدم تحول بیمه سلامت استان، نادیده گرفتن این واقعیت‌هاست. گرچه هنوز چالش‌هایی مانند تأخیر در پرداخت مطالبات مراکز درمانی یا نیاز به توسعه بیشتر خدمات تخصصی وجود دارد، اما مسیر طی شده نشان می‌دهد که بیمه سلامت استان با سرعتی بیش از گذشته در حال حرکت به سمت ارتقای خدمات است.